Long-term efficacy of gliflozins versus gliptins for Type 2 Diabetes after metformin failure: a systematic review and network meta-analysis

SUMMARY After metformin failure in treatment for diabetes type 2, there is no trivial option for adjuvant medication. The last two oral class medications, gliflozins and gliptins, have different mechanisms of action but have never been compared in long run studies. The aim of the present meta-analysis is to assess the overall long-term efficacy of these drugs after metformin failure. A systematic review and meta-analysis were performed, including all trials with a duration of over 2 years, comparing gliflozins or gliptins after metformin failure in type 2 diabetes. Data Sources: Pubmed (Medline), Embase, Lilacs, and the Cochrane Library from inception through July 2016 without language restrictions. The longest study period found in the literature was 4 years. We selected 1 article on empagliflozin, 1 on dapagliflozin, and 1 on saxagliptin with missing data. After one year of treatment, over 50% of the patients presented HbA1c > 7%. Efficacy rate after 4 years of empagliflozin (23%) was better than dapagliflozin (5%) and saxagliptin (7%); however, it presented statistically non-significant values for HbA1c (7.4 and 7.3% between gliflozins), and missing data for saxaglifozin. Nonetheless, empagliflozin performed better than glimepiride in the 4-year period (standardized mean difference SMD 0.4, confidence interval CI 95% 0.23 to 0.56). The failure of the secondary treatment using gliflozins occurs in less than one year of treatment (less than 50% of the patients presenting HbA1c > 7 %). Empagliflozin offered better glycemic control compared to sulfonylureas but was similar to dapagliflozin.

RESUMO Após a falha da metformina no tratamento do diabetes tipo 2, não existe uma opção trivial para a medicação adicional. Os dois últimos medicamentos de classe oral, gliflozinas e gliptinas, têm mecanismos de ação diferentes, mas nunca foram comparados em estudos de longo prazo. O objetivo da presente meta-análise é a avaliação da eficácia global em longo prazo desses medicamentos após a falha da metformina. Uma revisão sistemática e meta-análise foram realizadas, incluindo todos os ensaios com uma duração de mais de dois anos, comparando gliflozinas ou gliptinas após a insuficiência de metformina no diabetes tipo 2. Fontes de dados: PubMed (Medline), Embase, Lilacs e a Biblioteca Cochrane desde o início até julho de 2016, sem restrições de idioma. O período mais longo de estudo encontrado na literatura foi de quatro anos. Foi selecionado um artigo sobre empagliflozina, um artigo sobre dapagliflozina e um artigo sobre saxagliptina com dados faltantes. Após um ano de tratamento, mais de 50% dos pacientes apresentavam HbA1c >7%. A taxa de eficácia em quatro anos de empagliflozina (23%) foi melhor que dapagliflozina (5%) e saxagliptina (7%), porém com valores estatisticamente não significativos para HbA1c (7,4% e 7,3% entre gliflozinas) e dados ausentes para a saxaglifozina. No entanto, a empagliflozina teve um desempenho melhor do que a glimepirida no período de quatro anos (diferença média padronizada SMD 0,4, intervalo de confiança IC 95% 0,23 a 0,56). A falha do tratamento secundário com gliflozinas ocorre em menos de um ano de tratamento (menos de 50% dos pacientes com HbA1c >7%). A empagliflozina ofereceu melhor controle glicêmico em comparação com as sulfonilureias, mas semelhante à dapagliflozina.

Dieta vegetariana: riscos e benefícios / Vegetarian diet: risks and benefits

Os riscos e benefícios que envolvem a dieta vegetariana geram debates acalorados em toda a sociedade e estão longe de alcançar um consenso. Nas últimas décadas, novas metodologias abalaram certezas, reformaram conceitos e evoluíram para importantes mudanças de paradigma. Vários estudos questionaram o conceito de ?dieta adequada? e propuseram a necessidade de encontrar uma ?dieta ótima? que, além de ser adequada, também diminuísse o risco de desenvolver doenças crônicas. Embora a prescrição de uma ?dieta adequada? seja simples e bem aceita, a composição de uma ?dieta ótima? envolve enorme controvérsia. No cerne dessa controvérsia está a definição do consumo ideal de alimentos de origem vegetal ou animal. O objetivo do presente artigo foi revisar as principais evidências científicas sobre os riscos e benefícios que envolvem a opção pelo vegetarianismo. Por um lado, existem muitas evidências que comprovam os benefícios da dieta vegetariana na diminuição do risco de desenvolver doenças crônicas. Por outro, o consumo exclusivo de vegetais pode favorecer deficiências de nutrientes específicos, mas que podem ser evitadas com facilidade. Portanto, uma dieta vegetariana equilibrada permite oferta nutricional adequada, previne doenças crônicas e promove a saúde. As dietas baseadas em vegetais constituem alternativa segura, oportuna e preferencial para garantir qualidade de vida e longevidade.

Muito além dos nutrientes: o papel dos fitoquímicos nos alimentos integrais / Far beyond the nutrients: the role of phytochemicals in whole foods

As doenças cardiovasculares e as neoplasias ainda são as principais causas de morte no mundo. Estudos longitudinais demonstram que o consumo regular de frutas, verduras e grãos integrais reduz a incidência de doenças crônicas e constitui estratégia efetiva, eficiente e segura para a redução da incidência de doenças crônicas. Compostos fitoquímicos resentes nos alimentos proporcionam benefícios que vão muito além da nutrição básica. Estudos com dois grupos de compostos fitoterápicos, os fenólicos e os carotenoides, confirmaram atividades antioxidante e anti-inflamatória associadas à redução do risco de doenças crônicas. A sinergia entre os elementos que compõem os alimentos integrais e não a ação de um composto isolado seria a responsável pelos benefícios. Para auferir o maior benefício possível, devemos consumir uma grande diversidade de compostos antioxidantes de fontes vegetais de diversas cores e tonalidades.

Efeitos hemodinâmicos imediatos da infusäo rápida de soluçäo hipertônica de cloreto de sódio-dextran-70 para tratamento de choque hemorrágico em cäes / Early Hemodynamic Effects of the Rapid Infusion of NaCl/Dextran Hypertonic Solution as Treatment for Hemorrhagic Shock in Dogs

PURPOSE--To study the early hemodynamic effects of the rapid infusion of 7.5g/dl NaCl/ 6g/dl dextran-70 solution in dogs submitted to hemorrhagic shock. METHODS--Mongrel dogs were anesthetized with pentobarbital and a electromagnetic flowmeter probe was placed around the ascending aorta or the portal vein. By external bleeding the arterial pressure was lowered to 40mmHg and held for 30min. The animals received a 4ml/kg infusion of the hypertonic solution in 90s. Arterial blood pressure and flow were registered continuously during 3min and the derived hemodynamic variables were calculated at regular time intervals. RESULTS--The total plasma protein concentration decreased and the cardiac output showed a continuous elevation during the infusion. The arterial blood pressure showed two oscillations and then decreased during a short period of time. This moment was coincident with the initial increase of the portal flow and preceded the elevation of the systemic vascular resistance and the arterial pressure. CONCLUSION--The rapid infusion of hypertonic NaCl/dextran solution to dogs in hemorrhagic shock determines immediate and intense hemodynamic effects. During the infusion period there is volemic expansion and the cardiac output increases rapidly. The arterial pressure shows oscillations and decreases as a consequence of visceral arterial dilation before starting its final elevation that occurs as the vascular resistance increases

Purpose - To study the early hemodynamic effects of the rapid infusion of 7.5g/dl NaCl/ 6g/dl dextran-70 solution in dogs submitted to hemorrhagic shock. Methods - Mongrel dogs wore anesthetized with pentobarbital and a electromagnetic flowmeter probe was placed around the ascending aorta or the portal vein. By external bleading the arterial pressure was lowered to 40mmHg and held for 30min. The animals received a 4ml/kg infusion of the hypertonic solution in 90s. Arterial blood pressure and flow were registered continuously during 3min and the derived hemodynamic variables were calculated at regular time intervals. Results - The total plasma protein concentration decreased and the cardiac output showed a continuous elevation during the infusion. The arterial blood pressure showed two oscillations and then decreased during a short period of time. This moment was coincident with the initial increase of the portal flow and preceded the elevation of the systemic vascular resistance and the arterial pressure. Conclusion - The rapid infusion of hypertonic NaCl/dextran solution to dogs in hemorrhagic shock determines immediate and intense hemodynamic effects. During the infusion period there is volemic expansion and the cardiac output increases rapidly. The arterial pressure shows oscillations and decreases as a consequence of visceral arterial dilation before starting its final elevation that occurs as the vascular resistance increases